Ik wil een gezinslid uitschrijven

Naam gezinshoofd (verplicht)

Geboortedatum gezinshoofd (verplicht)

Straat en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Lidnummer

Uit te schrijven lid

Naam (verplicht)

Geslacht (verplicht)
ManVrouw

Geboortedatum (verplicht)

Reden uitschrijving (bv elders verzekerd):

Voor de volledigheid melden we dat het lid indien hij/zij zich opnieuw aanmeldt in de vereniging weer een inschrijfbedrag (leeftijdsafhankelijk) dient te betalen.

Er wordt geen geld uitgekeerd wanneer u zichzelf of iemand anders uitschrijft.